腹腔镜联合宫腔镜手术治疗复发性多发性子宫肌瘤

      患者徐某，因异常子宫出血9月，彩超发现“子宫多发肌瘤，”入住广安医院，患者有生育要求，其15年前曾接受开腹肌瘤切除手术，有膝关节外伤手术史。入院查体：体重指数30.4，下腹部及左膝关节处见陈旧性手术瘢痕。妇科检查：外阴：发育正常，已婚已产型，阴道：通畅，可见少量淡血性分泌物，无异味，宫颈：肥大约4.0×5.0cm，宫颈口见一大小约2.5×2.5cm肌瘤，表面充血，有接触性出血，未扪及瘤体蒂部，无举痛；子宫：增大如孕3+月，子宫左前方扪及一大小约12cm球形包块，质硬，活动欠佳，边缘欠清晰，轻压痛；附件：左侧附件区扪及一大小约5.0×4.0cm囊性包块，活动欠佳，无压痛，右侧附件区未扪及包块，无压痛。后穹隆不饱满，无触痛。

      术前彩超提示：子宫增大，宫腔内节育器位置稍下移，子宫前壁下段至宫颈管不均质高回声，考虑粘膜下肌瘤可能（约58x13mm），子宫左上方低回声包块，考虑浆膜下肌瘤可能（约135x56mm，边界尚清），左侧附件区囊肿（大小约50x40mm），患者子宫肌瘤体积较大，为135x56mm。
      术前诊断：1、子宫浆膜下平滑肌瘤；2、子宫粘膜下平滑肌瘤；3、盆腔肿瘤：左侧卵巢囊肿？；4、异常子宫出血；5、取出宫内节育器；6、瘢痕子宫（子宫肌瘤剔除术后）；7、高血压2级 高危；8、高尿酸血症；9.肥胖。
      因患者有生育要求，决定全麻下行腹腔镜探查术（备腹腔镜肌瘤切除，卵巢囊肿切除术）、宫腔镜粘膜下肌瘤切除术及取环术。鉴于患者有开腹子宫肌瘤切除手术史及肌瘤较大，术前已充分告知患者存在中转开腹手术的可能性。术中腹腔镜探查发现，肌瘤起源于子宫右前壁下段偏浆膜下，基底宽且位置特殊，凸向膀胱、宫颈膀胱间隙，并凸向前腹壁及右侧阔韧带，同时双侧输卵管卵巢周围、盆底广泛粘连。
      本次手术包括腹腔镜下子宫浆膜下肌瘤剔除+腹腔镜监视下宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切+宫腔镜诊断性刮宫+取环+盆腔粘连松解+肠粘连松解术，该手术难度大，但出血350ml，成功完成了这台复杂的微创手术，实现了预期的治疗效果。
此次手术的成功，不仅彰显了妇科在复杂手术方面的精湛技艺与高超水平，也进一步提升了医院在妇科领域的专业形象和影响力。它标志着医院在处理高难度妇科疾病方面迈出了坚实的一步，为患者提供了更多、更好的治疗选择。同时，这次手术的成功也为妇科科室及医院的持续发展和进步奠定了坚实的基础，激励医护人员不断追求卓越，为患者提供更加优质的医疗服务。